Formulier verzoek vervangende leerplicht 3b LPW

Laatste schooljaar leerplicht (volgen MBO) (Artikel 3b Leerplichtwet 1969)

Gegevens van degene die het verzoek vervangende leerplicht doet

Achternaam

Voornaam (volledige voornamen)

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Relatie tot de jongere voor wie het beroep op vrijstelling wordt gedaan

Gegevens van de jongere voor wie vervangende leerplicht wordt verzocht

Achternaam jongere

Voornaam (volledig) jongere

Geboortedatum jongere

Geboorteplaats jongere

Het verzoek vervangende leerplicht wordt gedaan vanwege het volgen van kwalificerend onderwijs (MBO) in het laatste jaar van de leerplicht

Datum waarop vervangende leerplicht in moet gaan:

School / onderwijsinstelling waar jongere kwalificerend onderwijs gaat volgen: (Optioneel)

Plan van aanpak / begeleidingsprogramma (Onderwijs- en vormingsdoelen) (Optioneel)

Huidige datum

Selecteer de dag waarop dit formulier wordt ingezonden

Handtekening

Ik heb kennis genomen van het Privacybeleid (Optioneel)

Het privacybeleid is hier te lezen.